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        物理治療——動作康復個案教學設計

        作者:網站管理員 來源: 日期:2015/1/12 15:38:35 人氣: 標簽:

        物理治療

        動作康復

        一、個案基本情況

        XX,腦性麻痹,痙攣型,三年級,做過腦部神經手術。該生心里不安全感嚴重,與人交流少,不能獨立行走,媽媽陪讀。是一位動作異常大于知覺異常的個案。

        二、教育康復前評估結果

        該生高跪1-2秒不穩定,無法指令聽從下完成,重心轉移較弱,不能獨立站立及行走。該生肌張力偏高,情緒浮動較大,精細動作和協調能力差,有強烈畏縮反應。徒手極力檢查顯示內收肌有攣縮張力、膝屈曲肌和腓腸肌有輕度攣縮張力、比目魚肌張力偏高。

        主要問題

        1.心理的不安全感與緊張情緒影響穩定的動作控制。

        2.雙側臀肌肌力不足影響穩定高跪控制的能力

        3.骨盆及其下肢攣縮肌張力高(>)

        三、教育康復目標

        1、降低心理不安全感,提高學生的自信和參與活動的興趣

        2、提升臀肌肌力訓練,能穩定高跪

        3、提升重心轉移功能訓練,銜接下一階段的跪走。

        四、教育康復后評估結果

        該生能獨立扶物跪坐跪起,高跪穩定2秒已經通過,體位轉移多,身體晃動現象明顯減少。認知提高,心理不安全感降低,自信變強。(附錄一:個案評估記錄表)

         

        附錄一:全人療育評估紀錄表

        姓名:  XXX   年齡:   9    性別:     醫生診斷:  腦癱   編號:     

        現有能力:■頭直立 ■雙側翻身 ■雙手支撐  ■手支撐坐  ■坐  ■坐立起 ■四點爬姿

        ■爬行   ■高跪   □行走    □跪走    □半跪  □交替半跪 □半跪站立起    □雙腳跳     □蹲走    □單腳站   □蹲跳   □單腳跳

        動作發展訓練階段:□頭頸控制  □軀干控制  □上肢控制  ■骨盆控制  □下肢控制

        障礙類型:■痙攣型  □松弛型  □徐動型  □協調不良(共濟失調)    □混合型

        障礙部位:□單癱  □截癱  □偏癱        □四肢癱  ■雙癱  □重復偏癱     

        異常肌張力分布

        從前后看:□全彎  □上彎()下直  □上直下彎  ■全直-□直1 □直2 ■直3

        從左右看:□全左(c)   □全右(c)    □上左下右(s)   □上右下左(s

                   □上左           □上右         □下左               □下右

        輔具的使用:□輪椅  □三角椅  □助行器  □矯正鞋  □足踝支架  ■足弓墊

                     □站立架 □鼻胃管        側腦引流管  □胃造廔管  □其它:                     

        內科診斷疾。骸跣姆渭膊   (□服藥中  □未服藥)  □癲癇   (□服藥中  □未服藥)

                      □其它:                                     (□服藥中  □未服藥)

        相關感官能力:視覺:■正!跷礄z查□其它       聽覺:■正!跷礄z查□其它     

         觸覺:□防御□遲鈍■依賴         前庭覺:■敏感 □穩定

        認知反應:□正!龊谩跗胀    指令聽從:■佳□差□無     情緒反應:□敏感■穩定

        語言能力:□無■構音異!醪睢跽主動活動體能:□高■中□低 畏縮反應:■強□弱

        1.情緒心理影響各項能力的發展

        2.雙側臀肌肌力不足影響穩定高跪控制的能力

        3.骨盆及其下肢攣縮肌張力高(>)

        □指令聽從型   ■非指令聽從型   □積極癥狀處理型

        1.TB

        2.單腳掛TB架,交替舉手10

        3.滾筒上仰臥起坐

        4.扶墻跪坐跪起

        短期目標:獨立扶墻跪坐跪起

        長期目標:穩定高跪

        訓練摘要:

         

         

        負責療育師:  劉亭亭                     評估日期:  2013   9    15 

        日康復訓練方案過程

        一、課前活動:情境導入

        二、前測

        記錄學生分腿內收肌張開的距離、詢問跪走表現和距離

        三、康復過程

        1、單腳掛梯背架,交替舉手

        1)處理:生手扶梯背架站立,單腳站立交替舉手,靜態單腳站數數再交替。

        2)難度梯度:完成手扶抬腳1-5順數4

                       完成手扶抬腳1-10順數4

                       完成手扶抬腳1-10倒數4

        3)注意事項:學生右腿站立比左腿站立穩,師鏡面觀察學生站立情況,輔助膝蓋后頂,穿鞋保護足踝處。

        設計意圖:練習單側臀肌、股四頭肌及單側髂腰肌的控制能力,降低內收肌肉張力,抬腿處理骨盆前傾問題提升重心轉移能力。

        前測記錄:評分:0 1 2 3 4

        2滾筒上仰臥起坐

        1)處理:學生坐于滾筒上,師控制生骨盆處并抵住生膝蓋,讓學生做仰臥位起落訓練。

        2)難度梯度:協助骨盆——協助腳踝

                        仰位起倒數5-1

        3)注意事項:要求生穩定動作,生仰臥姿,預防其突然下墜。

        設計意圖: 訓練腹肌的力量,機體前后的重心轉移和穩定控制能力

        前測記錄:評分:0 1 2 3 4

        3、扶墻跪坐跪起

        1)處理:學生跪坐于滾筒上,師控制并抓住生足踝處,嘗試跪坐跪起,保持2-3

        2)難度梯度:師低位,嘗試跪坐,保持2-3

                       師高位,嘗試跪起,保持2-3

                       師低位,嘗試跪坐跪起完成,保持3

        3)注意事項:師控制生骨盆,調控孩子的重心轉移,體會動作的穩定控制

        設計意圖:以體位重心的高低變化訓練臀肌的肌力和控制力,提高學生股四頭肌和髂腰肌的力量和知覺反應,降低學生心理不安全感。

        前測記錄:評分:0 1 2 3 4

        參與課堂評估標準:0-無反應,拒絕參加或不具備該活動能力

                          1-嘗試該項訓練或有老師全輔助完成

                          2-參與該項訓練或有老師協助完成

                          3-基本掌握該項訓練或由老師口頭提示完成

                          4-勝任并達成該項訓練目標要求

        、前測

        比對學生分腿內收肌張開的距離、詢問跪坐跪起次數

        五、家庭作業

        日;顒蛹皵[位姿勢,多以仰臥位或側臥姿睡。

        設計意圖:坐姿和睡姿減少內收肌夾角和下肢下彎趨勢

        六、綜合康復

        根據學生的認知、精細動作及協調能力需求,配合孩子個別化發展,在課堂中綜合運用數數、言語溝通、繪畫手工等多方面輔助,進行綜合康復。

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