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        自閉癥康復活動

        作者:管理員 來源: 日期:2013/9/4 12:00:04 人氣: 標簽:
        自閉癥康復活動
            自閉癥兒童存在語言、社會交往、溝通、運動等多方面障礙。植根在對學生個性的尊重基礎上,變以教材、教師為中心的教育為以學生為中心、真切關照每個自閉癥兒童潛能開發、個性發展的教育,學校為每一個自閉癥兒童制定個別化教育計劃。學校邀請醫務工作者、教師、家長等人員,召開自閉癥兒童個案會,進行教育診斷,確定學生現有發展水平,確定長短期教學計劃,實施個別化教育計劃,再實施評估。

        一 、常用教學模式——結構化教學
            1、結構化教學
          結構化教學是指導者安排有組織、有系統的學習環境,并盡量利用視覺提示,透過個別化學習計劃,幫助孤獨癥兒童建立個人工作系統和習慣,培養他們獨立工作的能力,以便融入集體和社會。例如美國北卡羅萊那大學史考布勒教授等人(Eric Schopler &Robert Jay)自一九六六年起累積了二十年來的臨床經驗與研究,以兒童的生活自立為目標綜合了診斷、評量、早期教育、學校教育、家庭教育、教師家長的研修,以及職業教育等,發展出的一套 “孤獨癥及有相關溝通障礙兒童的治療與教育計劃” ( Treatment and Education for Autisticand Communication handicapped Children,簡稱TEACCH )。該計劃是通過家長的參與和社區的配合,把結構化學習由課題擴展到家庭及社會。孤獨癥兒童除了在接受TEACCH的個別化教育計劃之前,必須接受PEP測驗, 根據PEP評量結果和孤獨癥兒童的身心發展遲緩以及普遍呈現不平衡的成長現象,為每個孤獨癥兒童設計的是一套適合個別需要的教育計劃 (IEP)。這種結構化教學的設計是活用兒童的視知覺優勢,以彌補其本身欠缺處理環境情報的理解能力和抽象能力的基本問題。采用視知覺優勢以輔助教學的方法頗多,TEACCH 計劃的特點主要是采用視覺清晰、視覺重整、有規律的工作慣性及視覺指令等方法,使孤獨癥兒能夠進行有效率的學習 。
        2、結構化教學環境
        利用隔間和家具設計以避開不必要的刺激以及視覺或聲音之干擾效果,使自閉癥兒容易集中注意力作一對一的教學活動。環境結構化的設計,分為五個區域:作業區,游戲區,點心區,中繼站(即完成一活動后欲進行下一活動之心理調適處),靜心區(即兒童情緒混亂或激動時,在此處調整情緒)。訓練室內各個教學活動的隔間亦即個別作業區的規劃避開鏡子或窗戶邊,且利用書架櫥框或隔間板的隔間不做任何擺飾布置以免兒童分心。課桌面向墻壁可減少外物的干擾,有助于兒童集中注意力學習。
        3、作息時間提示法
        由于兒童對時間概念的理解有困難,記憶力差且語言能力低,往往對下一個活動狀況由於不了解而不安,故根據其能力采用文字卡或具體實物的提示制作成整日的活動內容時間表,以便讓兒童容易了解活動的內容和順序。
        4、作業制度
        作業流程的三種方式:
        ①采用從右到左的作業流程,即右邊放置預備教材,左邊放置已完成的作品於籃內,中間則為兒童正在學習之教材的固定方式。
        ②采配色方式,以顏色(同色箱子或同色卡代表同一單元)區分作業的學習順序。
        ③依照符號或文字的提示如同配色方式,說明作業的活動內容、活動量以及學習步驟。
        5.TEACCH 的計劃內容
        依照兒童的發展領域共分成九大項,計267小項的發展單元,另外合并有第十項的問題行為的處理單元,計五單元二九小項。
        ① 發展單元。模仿(27項)、知覺(23項)、粗大動作(43項)、精細動作(26項)、手眼協調(39項)、理言理解(32項)、語言表達(35項)、生活自理(19項)、社會性(23項)。
        ② 問題行為處理單元。自傷行為、攻擊行為、妨礙行為、重復行為、缺陷行為。
        整套教育計劃的內容為零歲到六歲止正常的身心發展階段,總共編列了三九六項教學目標(教學單元),除了可以明確了解兒童各個領域的發展情形,亦可據此評估各個自閉癥兒,并展開短期和長期的個別化教學計劃。
        6.注意事項 
        ①個別教學計劃的設計必須依據每名兒童的優缺點、能力與興趣,并須顧及成長后能夠就業并適應社會生活等的必要技能之習得。
        ②語言訓練以習得眾人能理解的溝通技能為主,而不可以學習語言為主。
        ③以兒童能夠獨自遵守作息日課表,且無人協助。
        ④盡可能使兒童獲得高水準的作業技能。
        ⑤盡可能使兒童習得較多的適應社會能力(行為),以及語言溝通和人際交往技能。 
        ⑥讓兒童能夠習得獨自處理生活自理技能
        ⑦讓兒童習得休閑娛樂技能,以獨樂亦能眾樂的球類技能如籃球、保齡球和游泳等技能為學習項目。
        二、主要方法——應用行為分析法
        應用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標任務(即教學的知識、技能、行為、習慣等)按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟,然后采用適當的強化方法,按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟,直到兒童掌握所有步驟,最終可以獨立完成任務,并且在其他場合下能夠應用其所學會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為,按兒童的學習目標,設計情境和選定可影響該目標行為的增強物,并以他們自發的反應行為,建立新的適應行為,消除或改善因孤獨癥征狀而引致的不當行為。
        1.情境設計
        開始訓練時,需要找一個視覺和聽覺刺激很少的、相對固定的環境。比如,一對一的個別訓練室,在那兒放一個小桌子和兩個小椅子(椅子的高度必須以能相互對視為準),地上舖有地毯;房間布置要盡量簡單,以暗色調為主,但光線要充足,周圍不要有可以吸引兒童注意力的物品,甚至連墻壁也只要白墻即可,條件允許的話可在墻壁的適當位置安裝能做觀察用的單向透視鏡;教學中可以根據需要增加指導者從旁協助教學;根據課程設計需要,室內可置必要之教材教具。
        2.指導課題
        依據個別的教育治療目標,一次進行一個孤獨癥兒童行為治療目標。
        3.指導方式
        ① 一對一的個別訓練 一對一教學,這是主要形式,適用于參與能力、模仿、語言、認知和精細動作等項目的訓練,生活自理、聽一步指令、粗大動作等項目。訓練時一定要選準可以影響兒童行為能力發展的增強物;隨著兒童在一對一的個別訓練中行為的獲得和兒童能力的發展狀況,逐步將兒童帶入小組或團體中做泛化指導,使得個別指導中所習得的行為得以在團體或生活實際中發展。
        ② 以活動為基礎的教學,這適用于教兒童同他人游戲、交往、語言理解和語言表達等項目。
        ③ 偶發事件中的教學,在生活(家庭、社會等)中,尤其是社會交往、社會適應等活動,抓住機會促使兒童運用已會的知識、技能和展示已養成的行為、習慣;抓住機會自然地教給兒童知識、技能、培養兒童良好的行為、習慣。
        4.時間要求
        每周在家里有30—40個小時的訓練,就是說每星期6—7天的訓練,每天5—6個小時;每次訓練的時間要根據兒童的年齡、整體水平(注意力、身體狀況、情緒、刻板行為等等)綜合決定。兩歲半以前的兒童,主要以活動為基礎的教學,一般每次要10—15分鐘;三—四歲的兒童每次15—20分鐘;四—五歲的兒童,每次要20—25分鐘;五歲以上的兒童,一般每次要30分鐘左右;學齡前兒童,一般每次要35分鐘,學齡期兒童每次要40分鐘左右。從安排來講,最好、有效的是每周上20—40小時一對一的操作練習課, 逐步乏化,盡快開始加入小組或集體操作練習課。
        5.應用行為分析法的特點
        ① 目標分解 即把任務(知識、技能、行為、習慣等)分成若干很小的步驟 。比如,學習洗手 :打開水龍頭----淋濕雙手----拿肥皂----抹肥皂----把肥皂放回原位----搓手(搓手心----交叉搓手背)----用水沖洗雙手----清洗手心、手背----關水龍頭----把手擦干。再比如,要教兒童學會配對物品或圖片:先要教他學習相配一模一樣的物品。先把一件物品(比如,一支杯子)放在面前 的桌子上,然后把一支同樣的杯子給兒童,并說:“把它放在一樣的東西旁”(配對)。在這個過程中一定要使用“提示”和“強化”來促使兒童正確反應,完成要求。學會了這第一步之后,第二步就要在桌子上擺放兩件物品(比如,一支杯子和一個球),兒童就須在擺放之前辨別和區分。由于兒童已經練習過前面的內容,第二步就會容易一些。ABA把每項技能分成很小的步驟練習,就是為了使兒童在學習中更容易得到成功,盡量使他們在學習過程中減少挫折感。 訓練中兒童必須先學會每項技能的第一步,才可以開始學第二步。
        ② 使用提示幫助為了促使兒童對指令作出(正確)的反應,必須使用提示幫助(這包括手把手練習、語言提示、手勢和操作示范等提示)。傳統的教育過程往往不包括向ABA這樣的提示形式。教一個非孤獨癥兒童時,他可能通過觀察來學習,比如問他“今天是星期幾?”他不會回答,或者回答不正確時,可以再詢問另一個兒童。如果別的兒童回答正確,那么正常兒童下次也就可以回答出來了。但是孤獨癥兒童就不一樣了,所以必需給他們以提示,給他們多次的機會自己作出反應,再多次得到強化。ABA這種方法更強調對兒童指令后,兒童須馬上做出反應。因此,提示的技術就 更具意義。比如,教一個兒童學會完成兩步的指令(“拍拍手、拍拍桌子”,或者“站起來,把書放在桌子上”……)時,兒童很可能只聽從第一項動作指令或后面一項指令,所以,給出指令后,馬上示范或手把手提示——讓他先完成第一項動作指令,再完成第二項動作指令。有了這樣的提示,兒童才對指令可能做出正確的反應。只要他能夠完成了指令(那怕是提示后完成的),還是要對他做出的正確反應給予強化。如果反應不對或不能準確完成則給予示范和幫助提示,并通過反復的練習促使兒童成功,以后逐漸減少對兒童的提示,直到無需提示兒童也能正確做出反應。
        ③ 強化ABA強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關聯。如果一個兒童叫了“媽媽”,媽媽馬上高興的對他笑、并擁抱他,兒童可能因此會更多地叫媽媽。媽媽對兒童的態度強化了兒童的行為。強化的目的是讓兒童更愿意配合,更喜歡訓練。開始對孤獨癥兒童訓練時,往往能夠使用的只是初級強化物,它包括食物、飲料等,在使用初級強化方式(給予食物、飲料)時,也要使用表揚等,逐漸可以引導兒童接受次級強化手段——如表揚、贊賞,擁抱等。教兒童較難的技能項目時,就要使用最好的強化物(兒童最想要的)。強化物可以放在放在使兒童能夠看到的地方,讓他明確聽指令就會有好處。但是不要說“如果你聽話,指出那個是公園,就給你吃糖”。這樣好像是在討價還價。最好是通過兒童在完成了應有的反應得到強化的經驗,讓他來接受你的這種操作方式。在使用贊賞時,除了說“很好”、“真棒”以外,也應該明確地表明你所強化、表揚的是什么行為。比如,在兒童進行對名詞的理解的訓練時,指令是“把火車給我”,兒童果真把火車拿給你了,結果(強化)可以這樣說:“真好,把火車給了老師”即具體說明了什么樣的動作反應“真好”。
        ④ 反復練習因為使用了強化和提示,兒童才愿意反復進行練習。因為反復進行練習,兒童才能 更快、更好地掌握新的技能。 重復多次的練習,對兒童掌握技能是特別重要的。 在美國ABA老師訓練新的技能時一般給兒童10次(包括有提示或不提示)練習的機會。這樣可以每天了解有百分之幾的反應是正確的,有百分之幾的是錯的。在反復練習時,要尋找各種不同的材料和例子,使兒童所學的技能夠得到泛化,另外也可增加兒童的興趣,如“水果分類”,就可以把不同的水果或它們的圖片放在一起排好,引導兒童找出蘋果、西瓜等。
        三  感覺統合訓練
        1、感覺統合
        感覺統合是指個體將人體各器官輸入各種感覺信息(如視覺、聽覺、觸覺等),在大腦中樞神經中進行有效組合,作出反應并在神經機能的發展、以及學習過程等范圍提供充分運用的過程。簡單的說,感覺統合就是進入大腦的各種感覺刺激信息,在中樞神經形成有效率的組合,并提供充分運用,使個體感受到滿足。由此可見,感覺統合是一個信息加工的過程,感覺統合這一術語是由Sherrington C.S.(1960),Lasshley K.S.(1960)提出的,并廣泛應用于行為和腦神經科學的研究。AyresA.J. 根據對腦功能的研究、Ayres職業治療及實驗的研究結果,首先系統地提出了感覺統合理論(Sensory Integtion Theory,1972)。
        2、感覺統合失調
        由于大腦對身體感覺系統所得到、輸入的各種感覺刺激信息無法有效的在中樞神經系統內進行正確的組織和分析,眾多感覺信息在不適當的地方流通、作用,以致整個機體不能有效運做并使該個體的認知、活動、學習與情緒發展等出現異常的現象,即為感覺統合失調。
        3、感覺統合訓練
        以游戲的形式讓兒童參加,讓兒童感覺訓練就如同玩游戲,進而豐富兒童的感覺刺激。但這種游戲活動又有別于一般性游戲。它是訓練者根據兒童的感覺和動作發展的不良狀況,通過特殊研制和訓練者精心選擇、調配的器材,以游戲的方式讓他們在游戲中進行一系列的行為和腦力活動強化訓練活動,使大腦能將訓練中接受的各種感覺信息進行綜合處理,并做出正確決策,從而使機體能有效地運做,提高其注意力、自我控制能力、組織能力、概念與推理能力等等,從而克服目前的困難。

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